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Je désire adhérer à AMBC pour : |
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35,00 euros (1 an) 60,00 euros (2 ans) |
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50,00 euros (1 an) 90,00 euros (2 ans) |
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En liquide (lettre recommandée ; euro uniquement), mandat poste international ou chèque compensable en France à rédiger à l'ordre de : A.M.B.C.
International (code IBAN) : FR 81 20041 01012 4608026P033 43
BIC : PSSTFRPPSCE
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| Pour les anciens membres uniquement (ré-adhésion) : |
N° de membre :
(pour les non-adhérents, merci de laisser vide) |
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| Les informations ci-dessous ne sont pas communiquées hors bureau AMBC. |
| Nom : |
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| Prénom : |
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| Adresse : |
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| Code Postal : |
Ville : |
| Pays : |
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| Courriel : |
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| Téléphone : |
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| Date de Naissance : |
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Pointure :
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| Photo en bottes en caoutchouc : |
À envoyer par courriel en pièce jointe ou par courrier pour valider votre demande d'adhésion.
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| Autorisation photos personnelles : |
J'autorise AMBC à publier les photos de moi que je lui envoie, à titre gracieux, et à quelque date que ce soit, sans poursuite ultérieure.
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| Autorisation photos activités AMBC : |
J'autorise AMBC à publier les photos de moi prises lors de manifestations organisées ou non par AMBC, à titre gracieux, et à quelque date que ce soit, sans poursuite ultérieure.
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